Травмы мениска колена — обычное дело. Существует множество вариантов лечения, включая операцию по разрыву мениска или инъекции. Но какой из них лучше всего подходит для снятия боли от разрыва мениска? Эти данные удивляют почти всех.
История лечения слезы мениска
Хирурги-ортопеды выполняли тотальную менискэктомию пациентам с разрывами мениска. Эта процедура включала удаление всего мениска. Если у вас есть слеза, которая причиняет вам боль, почему бы не удалить ее? Это имело теоретический смысл. На практике это оказалось ошибкой. После того, как хирурги удалили прокладку между костями, кости больше терлись друг о друга. Это привело к усилению дегенерации и артриту. Это неудивительно. Но тогда это казалось жизнеспособным вариантом лечения.
Затем хирурги попытались удалить только порванную часть мениска. Это частичная менискэктомия. Артроскопическая частичная менискэктомия — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых в США. Но должны ли они быть?
Рандомизированные контролируемые испытания хирургии разрыва мениска
Медицинский журнал Новой Англии опубликовал открытое для глаз исследование, в котором сравнивали артроскопическую частичную менискэктомию и фиктивную операцию по поводу дегенеративного разрыва мениска. В общей сложности у 146 пациентов был подтвержден разрыв мениска во время артроскопии. Затем они были рандомизированы в операционной. 70 закончились самой операцией. 76 человек сделали имитацию операции. Во время фиктивной операции хирурги имитировали процесс самой операции. Они запросили все инструменты, манипулировали коленом, использовали аспирацию, прикладывали инструменты к колену и держали пациента в операционной в течение того же времени, которое требовалось для выполнения самой операции. Это исследование важно, поскольку фиктивная операция — лучшее плацебо для хирургической процедуры.
Исследователи вводили анкеты через 2, 6 и 12 месяцев после операции. Они обнаружили, что хирургическая группа значительно улучшилась через 12 месяцев. Что шокирует, так это то, что фиктивная группа также значительно улучшилась через 12 месяцев. Статистической разницы в результатах между двумя группами не было. Хирургическая группа была не лучше, чем группа фиктивной хирургии.
Авторы продолжили наблюдение за этими пациентами. Они опубликовали свои результаты за 2 года наблюдения. Вот выводы авторов: «Результаты после артроскопической частичной менискэктомии были не лучше, чем после операции плацебо. Не удалось найти никаких доказательств в поддержку преобладающих представлений о том, что пациенты с наличием механических симптомов или определенными характеристиками разрыва мениска или те, кто не прошел первоначальное консервативное лечение, с большей вероятностью выиграют от артроскопической частичной менискэктомии ».
Механические симптомы разрыва мениска и артрита
Исследователи отмечают наличие механических симптомов и характеристики разрыва мениска. Они делают это, потому что хирурги начали использовать это как повод для операции. Если у вас есть захват или запирание, вам поможет операция.
Это было исследовано Британским журналом спортивной медицины. Они провели обсервационное исследование, в котором изучали, как часто разрыв мениска появлялся во время операции, когда пациент сообщал о механических симптомах. Они обнаружили, что «предоперационные механические симптомы одинаково распространены у пациентов с разрывом мениска и без него».
Авторы приходят к выводу, что «механические симптомы, о которых сообщали пациенты, были одинаково распространены независимо от наличия или отсутствия разрыва мениска у пациентов, подвергавшихся артроскопии по поводу подозрения на разрыв мениска. Наши результаты показывают, что механические симптомы коленного сустава имеют ограниченную ценность при рассмотрении показаний к операции на мениске».
МРТ с разрывом мениска и разрывом мениска
Все становится еще интереснее. Тот факт, что у вас есть разрыв мениска, не означает, что разрыв является причиной боли в колене. На самом деле, то, что у вас есть разрыв мениска, вовсе не означает, что у вас болят колени. Британский журнал спортивной медицины также опубликовал систематический обзор и метаанализ, посвященный распространенности разрывов мениска на МРТ. У этих пациентов не было боли в коленях и травм колена в анамнезе. Они включили 63 исследования с 5397 коленными суставами. Они обнаружили, что у 19 процентов пациентов старше 40 лет были разрывы мениска. Чем вы старше, тем выше вероятность разрыва мениска. Разрыв мениска на МРТ может быть случайной находкой.
Лечение слезы мениска: фиктивная операция
В этом исследовании проводились наблюдения за их операцией и фиктивными пациентами в течение 5 лет. Они пришли к выводу: «Артроскопическая частичная менискэктомия была связана с немного повышенным риском развития остеоартрита коленного сустава при рентгенологическом исследовании и отсутствием сопутствующей пользы в значимых для пациента результатах через пять лет после операции».
Долгосрочные данные показывают, что удаление части мениска не влияет на исход болезни. Но операция приводит к артриту. Вы хотите об этом подумать?
Нехирургические методы лечения разрыва мениска
Итак, какие нехирургические методы лечения разрыва мениска? Физическая терапия или домашние упражнения, а также инъекции — отличные варианты.
Систематический обзор и метаанализ продолжают приходить к одним и тем же выводам. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих артроскопическую частичную менискэктомию с физиотерапией у пациентов с дегенеративными разрывами мениска. Они пришли к выводу, что литература «предоставляет относительно убедительные доказательства того, что [хирургическое вмешательство] не улучшило функциональную активность или уменьшило боль по сравнению с результатами консервативного лечения или фиктивной операции на коленях с легкой формой остеоартрита или без него».
Внутрисуставные инъекции в колено могут значительно уменьшить боль
Инъекции кортизона существуют всегда и могут уменьшить боль. Но их использование начинает исчезать из-за опасений по поводу токсичности тканей.
Ортобиологические препараты, такие как обогащенная тромбоцитами плазма, — отличный вариант. Многие клинические испытания, систематические обзоры и метаанализ поддерживают использование ортобиологических препаратов, особенно если в основе лежит остеоартрит коленного сустава от легкой до умеренной степени.
Не сразу переходите к операции по поводу дегенеративного разрыва мениска. Ознакомьтесь с доказательствами и примите обоснованное решение о своем здоровье и состоянии колена.